30 vidas ou mais
Não se aplica CPT nem agravo para quem entra no prazo do contrato.
- COTAÇÃO ON-LINE: PLANOS DE SAÚDE ALBERT EINSTEIN
Por Emerson Lavieri, SUSEP nº 201096017 Atualizado em outubro de 2026
Como declarar uma doença ou lesão preexistente, o que muda na cobertura do Hospital Albert Einstein e quais são os seus direitos na cobertura parcial temporária e no agravo.
é o prazo máximo da CPT, que atinge só cirurgias, leitos de alta tecnologia e procedimentos de alta complexidade ligados à doença declarada.
O plano não pode recusar o cliente por isso.
Sim. A Lei 9.656/1998 proíbe a operadora de recusar um cliente por causa de doença ou lesão preexistente, a doença que você já sabia ter na hora de contratar. Isso vale também para as categorias com acesso ao Hospital Albert Einstein.
O que a operadora pode fazer é aplicar a cobertura parcial temporária (CPT) por até 24 meses ou oferecer o agravo, um acréscimo na mensalidade para cobertura total desde o início.
Declarar com sinceridade evita discussões futuras sobre cobertura. Na dúvida sobre como preencher, peça a entrevista qualificada com um médico orientador antes de assinar.
| CPT | Agravo | |
|---|---|---|
| O que é | Restrição temporária de cobertura | Acréscimo na mensalidade |
| Prazo | Até 24 meses | Enquanto durar o contrato, conforme a proposta |
| O que fica de fora | Cirurgias, leitos de alta tecnologia e alta complexidade ligados à doença | Nada: cobertura total desde o início |
| Consultas e exames simples | Cobertos normalmente | Cobertos normalmente |
| Obrigatório para a operadora | Pode aplicar | Oferta opcional |
Depois dos 24 meses de CPT, a cobertura passa a ser integral, inclusive para a doença declarada, nas unidades do Einstein que fazem parte da rede da sua categoria.
Não se aplica CPT nem agravo para quem entra no prazo do contrato.
MEI e pequenas empresas podem ter CPT para doenças declaradas.
Quem vem de outro plano pode aproveitar a CPT já cumprida, dentro das regras da ANS.
A operadora não pode cancelar o contrato nem negar atendimento por conta própria. Ela precisa abrir um processo administrativo na ANS e provar que você sabia da doença e não declarou. Até a decisão da ANS, a cobertura continua garantida.
Se receber uma negativa com esse argumento, peça a justificativa por escrito e registre uma reclamação na ANS. Veja o passo a passo em negativa de cobertura no Einstein.
Sim. A operadora não pode recusar o cliente por causa de doença ou lesão preexistente. O que ela pode fazer é aplicar a cobertura parcial temporária (CPT) ou oferecer o agravo, conforme a Lei 9.656/1998 e as regras da ANS.
É um período de até 24 meses em que o plano não cobre cirurgias, leitos de alta tecnologia e procedimentos de alta complexidade ligados à doença preexistente declarada. Consultas, exames simples e o restante da cobertura seguem normalmente.
É um acréscimo na mensalidade para ter cobertura total da doença preexistente desde o início, sem CPT. A oferta de agravo é opcional para a operadora, e o valor precisa constar no contrato.
A operadora pode alegar fraude, mas não pode cancelar o contrato nem suspender a cobertura por conta própria. Ela precisa comprovar a omissão em processo administrativo na ANS, e até a decisão o atendimento continua garantido.
Em planos empresariais com 30 ou mais beneficiários, não se aplica CPT nem agravo para quem entra no prazo do contrato. Em contratos menores, como MEI e pequenas empresas, a CPT pode ser aplicada.
Em geral, não. A declaração de saúde é preenchida pelo próprio beneficiário. Você tem direito a uma entrevista qualificada com um médico orientador, e a operadora pode pedir perícia, mas não pode exigir exames como condição para a contratação.
Comparamos as categorias com acesso ao Einstein, as regras de CPT e agravo de cada operadora e a melhor forma de contratação para o seu caso, sem custo.
Solicitar CotaçãoFontes: Lei nº 9.656/1998, arts. 11 e 14; ANS, RN nº 558/2022 (doenças e lesões preexistentes); RN nº 557/2022 (planos coletivos). Informações de referência: as condições de CPT e agravo constam na proposta. O Hospital Israelita Albert Einstein não tem vínculo com a Consult Vida.